Nierenversagen und Dialyse: Was Sie darüber wissen müssen

Nieren, Insuffizienz und Dialyse - FAQ

Wie funktioniert die Hämodialyse (HD)?

Bei der Hämodialyse übernimmt eine Maschine mit einem künstlichen Filter teilweise die Funktion der Niere. Während der HD wird dem Körper Blut entnommen und mit Blutflüssen von 300 bis 400 ml pro Minute durch den Reinigungsfilter gepumpt. Ein Dialysat, also eine spezielle Dialyseflüssigkeit, führt dabei Wasser und Giftstoffe ab. Das gereinigte Blut gelangt zurück in die Blutbahn, sammelt weitere Giftstoffe aus dem Gewebe und passiert dann abermals den Filter. Um eine genügende Reinigung zu erzielen, muss diese Behandlung dreimal die Woche während jeweils vier Stunden durchgeführt werden. Um das Blut mit der nötigen Geschwindigkeit durch die Maschine führen zu können, ist ein besonderer Gefässzugang notwendig. Entweder geschieht dies über einen Katheter im Vorhof des Herzens oder über einen chirurgisch angelegten Shunt, eine künstliche Verbindung zwischen Vene und Arterie. Speziell ausgebildetes Pflegepersonal und Fachärzte für Nephrologie überwachen das Prozedere.

Wie funktioniert die Peritonealdialyse (PD)?

Bei der Peritonealdialyse übernimmt das Bauchfell die Filterfunktion. Das Bauchfell ummantelt als dünne und gut durchblutete Haut die gesamten inneren Organe des Bauchraums. Bei der PD wird der Bauchraum mit zwei Litern einer speziellen Dialyseflüssigkeit gefüllt. Diese Flüssigkeit entzieht dem Körper Giftstoffe und überschüssiges Wasser. Die warme Zucker-Salz-Lösung gelangt aus einem Beutel durch einen fix eingepflanzten Schlauch ins Bauchinnere. Nach einigen Stunden ist die Flüssigkeit mit Abfallprodukten gesättigt und kann via Schlauch abgeführt werden. Im Anschluss wird wieder frische Dialyseflüssigkeit eingelassen, und die Prozedur beginnt von vorn. Zwischen den Wechseln, die drei- bis viermal pro Tag gemacht werden und im Schnitt etwa 20 Minuten dauern, wird der Katheter abgehängt, während die Reinigungsfunktion ständig läuft. Der Vorteil: Diese Therapieform können Patientinnen und Patienten selbstständig daheim abwickeln. Die ärztlichen Konsultationen zur Kontrolle der optimalen Therapie finden alle vier bis sechs Wochen statt.

Welche Risiken und Nebenwirkungen treten dabei auf?

Ob HD oder PD: Eine Dialyse ist keine perfekte Therapieform. Patienten müssen zusätzlich diverse Medikamente nehmen, Diätvorschriften einhalten und ihre Trinkmenge einschränken. Trotzdem haben Dialysepatienten ein deutlich erhöhtes kardiovaskuläres Risiko und somit ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle oder sonstige Durchblutungsstörungen. Während der Hämodialyse besteht zudem das Risiko von Muskelkrämpfen oder eines Blutdruckabfalls, da dem Körper je nach Trinkmenge innert kurzer Zeit viel Flüssigkeit entzogen wird. Ansonsten sind beide Prozeduren nicht schmerzhaft. Es gibt aber Patientinnen und Patienten, die insbesondere die HD als körperlich sehr anstrengend empfinden und danach Erholung brauchen.

Was, wenn ich trotz Nierenversagen keine Nierenersatztherapie möchte?

Wer an einem Nierenversagen leidet und sich keinem Ersatzverfahren unterziehen möchte, wird auf Wunsch medikamentös behandelt. Die Medikamente ersetzen die Nierenfunktion nicht, lindern jedoch die Symptome, die durch die zunehmende Ansammlung von Giftstoffen auftreten können. Der Verzicht auf eine Nierenersatztherapie führt in diesem Falle zum Tod.

Wann kommt eine Nierentransplantation in Frage?

Bei einer Transplantation vermag das neue Organ die Nierenfunktion im Idealfall vollumfänglich zu ersetzen. Allerdings ist der Eingriff mit der täglichen und konsequenten Einnahme von Medikamenten gegen die Abstossung der Spenderniere verbunden. Diese Medikamente wiederum können ebenfalls Nebenwirkungen auslösen. Ob eine Transplantation in Frage kommt, ist von Fall zu Fall unterschiedlich. Diese Möglichkeit hängt unter anderem von den Vor- und Nebenerkrankungen ab und ist nicht für alle geeignet. Deshalb besprechen Ärzte einen solchen Eingriff mit den Patientinnen und Patienten individuell. Eine Rolle spielt häufig auch, ob sich jemand aus dem Umfeld für eine Nierenspende zur Verfügung stellt oder ob Betroffene auf die Niere einer verstorbenen Person warten müssen.

Kann man mit nur einer Niere leben? Kann ich eine Niere spenden?

Ja, wenn man nierengesund ist, kann man auch mit nur einer Niere leben – bei normaler Lebenserwartung. Entwickelt man jedoch im Laufe des Lebens selbst eine Erkrankung, welche die Nieren schädigt, kann dies problematisch sein. Deshalb werden Leute, die eine Niere spenden möchten, sehr genau auf Vorerkrankungen an den Nieren, aber auch auf Diabetes und Bluthochdruck abgeklärt und beraten. Gerade bei jungen Frauen, die eine Spende in Betracht ziehen, ist es wichtig, auch über das erhöhte Risiko im Falle einer Schwangerschaft zu sprechen.

Ist eine Dialyse auch im Ausland oder gar in den Ferien möglich?

Ja, in den meisten Ländern gibt es Dialysemöglichkeiten. Für Dialysepatienten ist auch während der Ferien eine regelmässige Behandlung zwingend notwendig. Eine Hämodialyse muss frühzeitig mit dem lokalen Dialysezentrum organisiert und koordiniert werden. Entscheidend ist dabei der Austausch zwischen den Fachkräften des KSB und des jeweiligen Dialysezentrums. Die Spezialisten am Ferienort benötigen die Patientendaten und Dialyseangaben, um die Blutwäsche genau auf den Patienten abgestimmt durchführen zu können. Auch eine Peritonealdialyse ist ortsunabhängig durchführbar. Die Hersteller der Dialyselösungen liefern diese und weiteres Material an viele Orte der Welt. Solche Lieferungen sind nötig, da ein Dialysepatient täglich bis zu acht Liter Dialyseflüssigkeit braucht.

Wie kann man Nierenerkrankungen vorbeugen?

Entscheidend für gesunde Nieren oder dass man möglichst lange ohne Nierenersatztherapie auskommt, ist der Lebenswandel. Dazu gehören eine ausgewogene Ernährung, regelmässige Bewegung, Verzicht aufs Rauchen und auf nierenschädigende Medikamente. Aber auch eine optimale Behandlung bei Auftreten von Bluthochdruck oder Diabetes ist wichtig. Wer bereits an einer Niereninsuffizienz leidet, sollte die verordneten Medikamente zuverlässig einnehmen und die Ernährungsempfehlung des Arztes beachten. Damit lässt sich eine drohende Nierenersatztherapie um Jahre bis Jahrzehnte hinauszögern.